القضارف- القابلات أثناء فترة التدريب
طريقة اخترعها كل من فيلبوت وكاسل في السبعينات من القرن الماضي لتسهيل عمل القابلات، فإن الهدف من مخطط المخاض (البارتوجرام) هو توفير سجل دقيق لسير عملية الولادة. وبهذه الطريقة، وبدون استخدام المعدات، من الممكن مراقبة فترة ما قبل الولادة: والتي تبدأ، في الحقيقة، عندما تصل اتساع الفتحة لدى المرأة إلى 4 سم.
في السودان، وفقا لبيانات البنك الدولي لعام 2015، فان معدل الوفيات فيما يتعلق بالولادة، ووفيات الأجنة بعد 28 أسبوعاً من الحمل وبالمواليد الجدد في ال 24 ساعة الأولى من حياة الطفل هو 3٪. هذا المعدل يتضمن الولادات في المناطق الحضرية والريفية على حد سواء: ولكن من السهل أن نفترض أن النسبة المئوية قد يكون أعلى بكثير في المناطق الريفية، بسبب عدم وجود موظفين مؤهلين ومرافق مناسبة. من خلال إدخال مخطط المخاض على وجه التحديد في المناطق الريفية، يهدف التعاون الإيطالي الى التقليل من هذا المعدل، على الرغم من انخفاض هذا المعدل بنسبة نقطة واحدة في السنوات ال 26 الماضية. حيث سجل البنك الدولي في عام 1990 4٪ كمعدل وفيات ما حول الولادة .
مثال لمخطط المخاض مترجم الى اللغة العربية استخدم أثناء التدريب
النسخة الورقية من مخطط المخاض أصدرت بشكل رسمي من قبل منظمة الصحة العالمية، بين التسعينات و2000، ولكن لم يتم توفير ترجمة باللغة العربية آنذاك. في السودان، يتعلم الأطباء كيفية استخدام مخطط المخاض كجزء من دراستهم، ولكن هذه المعرفة النظرية في كثير من الأحيان تواجه صعوبات عند وضعها بموضع تنفيذ، وبما أن القابلات هن من يقمن بالجانب الفيسيولوجي (في العادة) فان حاجز اللغة يجعل عملية استخدام مخطط المخاض باللغة الإنجليزية صعبة. قدم التعاون الإيطالي، بالتعاون مع وزارة الدولة للصحة في ولايتي القضارف والبحر الأحمر، النموذج باللغة الانجليزية مرفقاً بالترجمة العربية، بالإضافة إلى إعداد دليل صغير للاستخدام، وذلك بهدف نشر استخدامه لجميع العاملين في مجال الصحة فيما يخص صحة الأم والطفل .
قياسات المؤشرات المختلفة، مثل اتساع عنق الرحم، وحالة الأغشية (متكسرة أو سليمة)، وضغط دم الأم، موقع رأس الجنين بالنسبة لقناة الولادة، نبض كل من الجنين والأم، لون السائل المحيط بالجنين، وصف الانقباضات، والتي تأتي على فترات منتظمة أثناء الولادة تساعد على تحديد أي شذوذ أو مشاكل قد يواجهها كل من الأم والطفل في أقرب وقت ممكن .
الشكل البياني لمخطط المخاض يساعد العاملين في مجال الرعاية الصحية على مراقبة سير الولادة بصورة مرئية واتخاذ الإجراءات فورية في حالة الشذوذ. في منتصف الرسم البياني هنالك خطين: خط تنبيه، الذي يقترح استدعاء الطبيب لأي عملية نقل، خط آخر: العمل، مما يشير إلى وجوب اتخاذ إجراءات فورية.
“إن استخدام مخطط المخاض أمر بالغ الأهمية لأنه يتيح الفهم المباشر لتطور عملية الولادة والكشف المبكر لاحتمالية ولادة متعسرة، كما يشكل أيضا وسيلة فعالة لتبادل المعلومات بين العاملين في مجال الصحة ” (توصية منظمة الصحة العالمية).
عقدت أول دورة تدريبية في مستشفى الولادة والأطفال في ولاية القضارف، بمشاركة عشرون طبيباً وعشرون قابلة. من ضمن الحضور أثناء الدروس كان الدكتور فاليريو باستوري، من فريق الوكالة الايطالية، جنباً إلى جنب مع ثلاثة أطباء أمراض النساء في المستشفى الذين أخذوا دورة تدريبية في تسجيل البيانات وملء في الرسم البياني. الاستخدام السليم لمخطط المخاض هو مفتاح منع والتعامل مع المضاعفات أثناء الولادة .
دكتور فاليريو باستوري مع القابلات أثناء التدريب
بعد العمل المنجز في ولاية القضارف، تم تنظيم دورتين تدريبيتين في مستشفيات الأم والطفل في كل من سنكات وبورتسودان في ولاية البحر الأحمر. نظمت الدورات لثلاثة وخمسين طبيباً و ستة وعشرين قابلة في الست مستشفيات ضمن نظام علاج حالات الطوارئ التوليدية (رعاية التوليد الطارئة) في سنكات، سواكن وبورتسودان وهي المناطق المستهدفة من المبادرات الصحية التابعة للتعاون الإيطالي. الدكتور محمد علي والدكتورة سارة سعد الدين من المتدربين في أمراض النساء والمدعومين بوجود دكتور فاليريو باستوري والمسؤول الطبي ريكاردو لازارو، من فريق الوكالة الايطالية، أكملا دورتين من اثنين من ستة اجتماعات من أجل إدخال هذه الأداة الجديدة في روتين غرفة الولادة .
الدورات التدريبية المنظمة في كل من ولايتي القضارف والبحر الأحمر تأتي في إطار مشروع “دعم تطوير النظم الصحية في القضارف والبحر الأحمر و كسلا ومع برنامج التعاون المنتدب في الاتحاد الأوروبي” التابع للوكالة الإيطالية للتعاون والتنمية .
على الرغم من بعض المقاومة المبدئية لاستخدام مخطط المخاض، أثبتت هذه المبادرة نجاحها حيث أبدى جميع المشاركين سعادتهم باتاحة الفرصة لهم لتعلم شيء جديد. في ولاية البحر الأحمر،عرف ريكاردو لازارو، العامل بالوكالة الايطالية، أنه وبعد انتهاء فترة التدريب وجهت دكتورة إخلاص بادي، مديرة مستشفى الأم والطفل “مستشفى الولادة التعليمي” في بورتسودان، الى الإدراج الفوري لسجلات مخطط المخاض الطبية الصادرة من منظمة الصحة العالمية في هيكل المستشفى باللغتين الإنجليزية والعربية. “إن مخطط المخاض هو أداة بسيطة ولكن أساسية للوقاية من حالات الولادة الطارئة، وخاصة في المناطق الريفية حيث النقص في الموظفين المدربين يجعل الكشف المبكر عن المشاكل المحتملة مثل حالات تسمم الحمل الأساسي، والولادات البطيئة، والضائقة الجنينية” هكذا فسرت مديرة المشفى أسباب طلبها.
شهادة أخرى لنجاح المبادرة تأتي من إليزا ايدموند، منسقة برامج الصحة المفوضة التابعة للتعاون الإيطالي في ولاية القضارف، فعند دخولها غرفة الولادة في المستشفى، بعد أيام قليلة من نهاية الدورة التدريبية، وجدت مخططات المخاض مرفقة مع مستندات المرضى في غرفة الولادة، بالاضافة الى مشهد آخر يبعث على السرور: أن اثنين من الأطباء الذين كانوا يساعدون قابلة مع حملهم مخطط المخاض في يدهم!